同意事項確認書 | ゲシュタルト療法・札幌

同意事項確認書

大切なお知らせ

①グループセッション、および個人カウンセリングは人間の自己成長力、自己治癒力を信頼し、クライアントの自己探求をサポートするものです。医療的な治療を目的としたものではありませんので、保険の適応はできません。
②ご相談内容によっては、こちらで受けていただくことが適さないと判断した場合は、適当な専門家をご紹介したり、カウンセリングをお断りする場合があります。
③精神科、神経科、心療内科などで治療中、投薬中の方は、医師の承諾を得て受けてください。

同意事項確認書

安心・安全の場をお互いが作るため、参加に当たって、下記の内容の同意事項確認書に署名、捺印していただきます。

1. 本ワークショップは、医療的治療を行うものではありません。人間の自己成長力、自己治癒力を信頼し、参加者の自己探求をサポートするものです。

2. 本ワークショップの安全・安心の場を尊重し、参加者のワーク内容、ワークショップ内で知り得る個人情報について一切外部に漏らさないこと、本人の同意なしにはいかなる公表もしないことを約束します。
また、すべての参加者の同意なしには、ワークショップ中の録音、録画(写真、ビデオ)などをしないことを約束します。

3. 本ワークショップの場において自己の責任のもとで自由に存在します。そして自分を傷つけないこと、他者を傷つけないことを約束します。

4. 現在、精神科・神経科・心療内科で治療中の参加者は医師の承認を得て参加します。

5. 会場内での事故・盗難など予期せぬ事柄について、一切自己責任を持ちます。

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    ワークショップや各種研修に関するお問い合わせは電話またはフォームより受け付けております。
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